Підступний, агресивний і нерідко вражає молодих людей – саме так говорять про інфекційний ендокардит. Це один із найскладніших кардіологічних діагнозів, з яким зіштовхуються у КНП «Закарпатський обласний клінічний центр кардіології та кардіохірургії». Останнім часом хворобу діагностують все частіше, особливо в людей працездатного віку, тож лікарі б’ють на сполох. Що треба знати про інфекційний ендокардит і на що звертати увагу, щоб не допустити ускладнень – читайте в статті.
Молодий пацієнт і несподіваний діагноз
Про один із таких випадків розповідає завідувачка загально-кардіологічного відділення Закарпатського кардіоцентру Елеонора Січка.
Молодий чоловік віком 39 років звернувся до медиків із тривалою гарячкою – температура протягом кількох місяців піднімалася до 38-39, а згодом і до 40 градусів. Його турбували слабкість, пітливість, задишка, біль у лівому плечі та грудній клітці.
Спочатку пацієнт лікувався симптоматично, згодом отримував антибіотики. Температура не зникала. Після госпіталізації в одному з медзакладів області виявили зниження гемоглобіну, а також ураження головного мозку та інфаркт селезінки. З’явилися неврологічні симптоми – порушення мовлення, через що виконали КТ голови. Обстеження органів черевної порожнини показало додаткові ускладнення.
Попри широкий спектр діагностики, обстеження серця тривалий час не проводили. Лікарі кажуть, це не є порушенням, фахівці «рухалися» за протоколами. Зрештою пацієнт звернувся на консультацію до кардіолога і потрапив на обстеження до кардіоцентру. Саме тут під час ультразвукового обстеження серця (ехокардіографіі) лікарі з’ясували причину захворювання пацієнта – бактеріальні розростання (вегетації) на двох клапанах серця, які призвели до їхнього руйнування.
«Це вже був септичний процес із ураженням клапанів, фактично – інфекційний ендокардит із вегетаціями одразу на кількох структурах серця», – пояснює Елеонора Січка.
Згодом пацієнта направили до Києва на складне хірургічне втручання: протезування аортального клапана та пластику ще двох – мітрального і трикуспідального. Фактично йшлося про операцію на трьох клапанах. Подібні випадки оперують і в Ужгороді, але в цій ситуації додався ще й абсцес (гнійник) селезінки, а це потребувало проведення хірургічного лікування в кілька етапів.
Після повернення до Ужгорода чоловік продовжив лікування в загально-кардіологічному відділенні. Цей шлях виявився нелегким: післяопераційний період ускладнився аритмією, коливаннями частоти серцевих скорочень, що вимагало застосування реанімаційних заходів, цілодобового нагляду аритмологів – командна робота фахівців кардіоцентру дала свій результат, пацієнт пішов на поправку та вже виписаний додому.
Як виникає інфекційний ендокардит
Медичний директор кардіоцентру Тарас Чендей розповідає, що це за недуга. Перше й основне: інфекційний ендокардит – одне з найважчих серцево-судинних захворювань.
«Це стан, коли бактерії осідають на клапанах серця, починають там розмножуватися і руйнують їх. З одного боку – це септичний процес, фактично зараження крові. З іншого – стрімке руйнування клапана, яке може відбуватися за лічені тижні», — пояснює лікар.
У пацієнта, про якого йдеться, імовірним пусковим механізмом стала внутрішньом’язова ін’єкція, виконана з порушенням правил асептики. Утворився абсцес, а через певний час бактерії потрапили у кровотік.
Серед інших факторів ризику:
- хронічні осередки інфекції (зокрема й неліковані зуби (!);
- стоматологічні втручання без належного контролю;
- вроджені вади клапанів (наприклад, двостулковий аортальний клапан або пролапс мітрального клапана),
- імплантовані пристрої – кардіостимулятори, кардіовертери-дефібрилятори, протезовані клапани серця,
- внутрішьовенне вживання наркотиків, яке стає, на жаль, дедалі частішим явищем.
«Так, не дивуйтесь, навіть зіпсовані зуби можуть спровокувати таке складне захворювання! Взагалі варто знати, що кожного разу, коли ми чистимо зуби, у кров може потрапляти невелика кількість бактерій. У здорової людини імунна система їх знешкоджує. Але якщо опірність організму ослаблена, то ризик виникнення інфекції клапанів зростає», – додає Тарас Чендей.
Чому діагноз складний
Інфекційний ендокардит часто маскується під інші хвороби. Його дебют – неспецифічний: тривала гарячка нез’ясованого походження, нічні поти, схуднення, слабкість. Саме тому пацієнти місяцями лікуються «від температури», «запалення», не підозрюючи, що причина – у серці.
Хвороба небезпечна ускладненнями. Частинки бактеріальних колоній можуть відриватися і з потоком крові потрапляти до мозку (спричиняючи інсульт), селезінки чи нирок (викликаючи інфаркти), блокувати судини кишечника або кінцівок.
«Світова статистика невтішна: кожен третій пацієнт з інфекційним ендокардитом може померти. Це завжди складні хворі», – наголошує медичний директор.
Для підтвердження діагнозу виконують ехокардіографію (іноді через стравохід), бактеріологічний посів крові, спеціалізовані лабораторні аналізи.
Лікування і нові можливості в області
Ще донедавна пацієнтів із таким діагнозом із Закарпаття скеровували до Національного інституту серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова. Нині ж у нашому кардіоцентрі почали виконувати частину оперативних втручань самостійно – це одна з важливих новацій минулого року.
Утім, у складних випадках, як із цим молодим чоловіком, коли є множинне ураження клапанів і тяжкі ускладнення, пацієнтів направляють до провідних національних центрів.
Після операції життя не закінчується. За словами Тараса Чендея, пацієнти з протезованими клапанами можуть жити повноцінно за умови регулярного контролю, прийому антикоагулянтів і регулярних обстежень.
Висновок для кожного
Історія цього 39-річного чоловіка – приклад того, як тривала «звичайна» температура може приховувати небезпечний діагноз.
Лікарі наголошують: якщо гарячка нез’ясованого походження триває понад тиждень і не піддається лікуванню, обстеження серця має бути обов’язковим. А своєчасне звернення до лікаря інколи рятує не лише клапан, а й життя.
